Refundacja NFZ

Zasady refundacji

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013r. dzieci i młodzieży do 26 roku życia, osoby po 26 roku życia oraz kobiety ciężarne objęte są refundacją na zestawy infuzyjne do osobistych pomp insulinowych, do 10 sztuk na miesiąc, do kwoty 300 złotych (maksymalnie można otrzymać jednorazowo 30 sztuk na 3 miesiące).Pacjent może być zaopatrzony jednorazowo w wyroby medyczne przysługujące comiesięcznie na okres nie dłuższy niż trzy kolejne miesiące, z wyłączeniem miesięcy, które upłynęły. Oznacza to, że zlecenie wystawione np. 26 stycznia (niezależnie czy obejmuje 1, 2 lub 3 miesiące), aby nie stracić limitu przysługującego na styczeń, będzie musiało być zrealizowane do końca stycznia.

Kody środków pomocniczych

P.091.01	wkłucia dla dzieci i młodzieży do 26 r.ż.
P.091.00	wkłucia dla osób po 26 r.ż.
P.091.02	wkłucia dla kobiet w ciąży

Informacja o odpłatności dotycząca refundacji zestawów infuzyjnych dla pacjentów powyżej 26 r.ż.:

1. Przy okresie użytkowania: 1 miesiąca liczba sztuk wynosi 10, całkowita kwota refundacji: 210 zł

Dopłata Pacjenta (całkowita kwota zapłacona przez pacjenta): 90 zł

2. Przy okresie użytkowania: 2 miesiąca liczba sztuk wynosi 20, całkowita kwota refundacji: 420 zł

Dopłata Pacjenta (całkowita kwota zapłacona przez pacjenta): 1800 zł

3. Przy okresie użytkowania: 3 miesiąca liczba sztuk wynosi 30, całkowita kwota refundacji: 630 zł

Dopłata Pacjenta (całkowita kwota zapłacona przez pacjenta): 1800 zł

*Osoby do 26 r.ż. i kobiety ciężarne objęte są całkowitą refundacją.

Podstawą do otrzymania refundowanych wkłuć jest posiadanie aktualnego i prawidłowo wypełnionego zlecenia składającego się z części A i części B. Część B ( dawniej Karta zaopatrzenia comiesięcznego) wydaje raz na rok Oddział NFZ, właśiwy dla miejsca zamieszkania i jest ona ważna tylko 12 miesięy. Należy pamiętać o pobraniu kolejnej na następny rok. Część A (zlecenie) wypełnia lekarz:

Lekarze poniższych specjalizacji są uprawnieni do wypisywania zleceń:

- dla osób do 26 r.ż.

lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie: diabetologii, pediatrii, endokrynologii i diabetologii dziecięcej - kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy

- dla osób po do 26 r.ż.

lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie: diabetologii, chorób wewnętrznych i endokrynologii - kontynuacja przez pielegniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego na okres do 3 miesięcy

- dla kobiet w ciąży

lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie: diabetologii, położnictwa i iginekologii, endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości- kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego na okres do 3 miesięcy

Lekarz musi mieć podpisaną umowę z NFZ.

Należy zwrócić uwagę, czy zlecenie jest prawidłowo wypisane, czyli czy jest pieczątka przychodni lub ZOZu (u góry zlecenia) nr regon, nr umowy z NFZ, czy wpisany jest odpowiedni kod środka pomocniczego , czy jest data wystawienia, pieczątka i podpis lekarza. Jeśli na zleceniu widnieje jakakolwiek poprawka musi być ona oparafowana i podpieczętowana przez lekarza. Na zleceniu musi być wpisane potwierdzenie prawa do świadczeń ( ubezpieczenie)

Podstawą otrzymania wkłuć do pompy insulinowej jest przysłanie na adres apteki aktualnego i prawidłowo wypełnionego zlecenia składającego się z części A i części B (dawniej Karta zaopatrzenia comiesięcznego), którą apteka odsyła po realizacji zlecenia wraz z wkłuciami oraz zamówienia z podaniem rodzaju pompy, asortymentu, ewentualnych dodatkowych zamówień oraz swoimi danymi i numerem kontaktowym telefonu.

Jednocześnie w dniu odbioru przesyłki (otrzymania osprzętu) prosimy o czytelne podpisywanie się imieniem i nazwiskiem wraz z numerem PESEL na dokumencie dostawy tzw. WZ/list przewozowy. List przewozowy jest dokumentem potwierdzającym odbiór, więc prosimy nie podpisywać się na zleceniu. W przypadku osób powyżej 26 r.ż. - dopłatę 30% pobiera kurier dostarczający przesyłkę lub można wpłacić na konto apteki.

Masz pytanie?